攝護腺癌術後尿失禁 尿道中段懸吊手術揮別漏尿人生

攝護腺癌術後尿失禁 尿道中段懸吊手術揮別漏尿人生

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2023 年 8 月 23 日
Updated:2023 年 8 月 23 日
▲74歲何先生(右)兩年多前經診斷有攝護腺癌,中醫大附醫泌尿部黃志平主任(左)利用達文西機器手臂輔助攝護腺根除微創手術,術後出現小便失禁,黃主任進行「可調式尿道中段懸吊手術」,術後何先生已經不需要任何尿片使用,生活品質大幅改善。(中醫大附醫提供)

【記者 林明佑/台中 報導】74歲何先生於2年多前診斷為局部非轉移性攝護腺癌,接受達文西機器手臂輔助攝護腺根除手術後,稍有用力便會有漏尿,為徹底解決漏尿狀況,何先生接受「可調式尿道中段懸吊手術」,術後已經不需要使用任何尿片,生活品質大幅改善,中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平指出,該手術已經有健保給付,對於攝護腺癌根除手術後有尿失禁的病人是一大福音。

▲中醫大附醫泌尿部黃志平主任(右)表示,達文西輔助攝護腺根除手術後有較快的尿控恢復速度,但對於侵犯性比較高的攝護腺癌,手術後仍然有可能難以達到理想的控尿程度,此時可考慮現行效果較佳的兩種男性控尿手術,包括「人工括約肌植入術」與「尿道懸吊帶系統」。(中醫大附醫提供)

中醫大附醫泌尿部主任黃志平表示,少數病人的攝護腺腫瘤鄰近或侵犯調控排尿的括約肌與尿道肌肉群,為了達到理想的腫瘤根除率,術中攝護腺及腫瘤切除可能會影響部分生理結構,術後控尿能力不如術前。

▲中醫大附醫泌尿部黃志平主任(左)指出,台灣攝護腺癌每年新增人數持續上升,近三分之一病人初診斷已是第四期(末期),好發於50至80歲男性,病人卻常常無明顯癌病相關症狀,若無經PSA檢測、肛門指診或攝護腺磁振照影(MRI)等相關檢查,不易被發覺診斷。(中醫大附醫提供)

黃志平指出,根據國外文獻統計,達文西輔助攝護腺根除手術後有較快的尿控恢復速度,但對於侵犯性比較高的攝護腺癌,手術後仍然有可能難以達到理想的控尿程度,此時可考慮現行效果較佳的兩種男性控尿手術,包括「人工括約肌植入術」與「尿道懸吊帶系統」。

▲黃志平主任說,若吊帶變鬆或控尿能力變差,可透過恥骨局部麻醉小手術調整緊度,是現行針對男性尿失禁懸吊系統,唯一可終生再調整系統,泌尿部團隊已協助30餘例手術,反應良好。(中醫大附醫提供)

黃志平說,「人工括約肌植入術」為置入一個控制閥在尿道,平時維持固定壓力,當病人欲解尿時需要按置於陰囊的幫浦解開控制閥壓力,此裝置適合嚴重型應力性尿失禁;「尿道懸吊帶系統」為簡便的尿道懸吊手術,懸吊系統固定在尿道中段,住院手術期間醫師將調整適當懸吊緊度,增加膀胱出口阻力,以達到更理想的尿路控制,較輕中度病人。

何先生表示,家人有攝護腺肥大的家族史,非常感謝黃主任不辭辛苦解釋病情嚴重性,並鼓勵開刀治療,在癌症切除術後無須化療、電療,在懸吊手術術後又根治漏尿問題。

何先生說,開刀以後我沒有做過任何化療或電療,這是非常不容易,但是手術後我的漏尿問題很嚴重,開始的時候,我一天穿八片紙尿褲,後來是三四片,但是沒有辦法根治,到現在做完懸吊手術之後,我做到能完全不漏,我真的非常非常高興。

台灣攝護腺癌新診斷人數逐年增加,目前每年新增人數已將近8000人,近三分之一病人初診斷時已是第四期(末期)。此名列男性前四大癌症的攝護腺癌,好發於50至80歲男性,但根除性手術治療的前、中期病人卻常常無明顯癌病相關症狀,若無經PSA檢測、肛門指診或攝護腺磁振照影(MRI)等相關檢查,不易被發覺診斷。傳統剖腹手術數十年來一直為標準的治療選項,但術後的尿失禁風險較高 (5-20%)

「可調式懸吊手術」有兩處小傷口,其一是會陰部,另一個是恥骨上。透過會陰部小傷口劃開,將人工吊帶固定在尿道中段,並於恥骨上,皮下置入一個調整閥,可以調整吊帶緊度。手術一段時間後若吊帶變鬆或控尿能力變差,仍可以透過在恥骨局部麻醉小手術調整緊度,是現行針對男性尿失禁懸吊系統,唯一可終生再調整的系統。

「可調式懸吊手術」手術在歐美已10餘年經驗,台灣於2015年引進,並於2018年正式納入健保給付項目。在中醫大附醫泌尿部團隊的努力下至今已協助中部地區30餘例攝護腺癌根除合併尿失禁病人進行懸吊手術。病人術後平均約可減少2至3片尿布護墊使用,且大多數的病人術後相當滿意於尿失禁的改善狀況。

中醫大附醫泌尿部團隊研究顯示,局部侵犯性攝護腺癌(第三期),病人5年存活率高達100%,僅約有部分(17%)病人術後需接受放射線或賀爾蒙等輔助性治療。攝護腺癌病人接受根除性攝護腺切除手術後,「可調式尿道中段懸吊系統」的健保適應症為以下八項:手術後尿失禁持續9至12個月、保守性治療無效、無尿路阻塞、無尿路感染、膀胱功能正常、無膀胱過度反射或藥物治療可控制、無膀胱輸尿管逆流、無明顯膀胱餘尿。

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