肺炎鏈球菌是社區型肺炎最常見的致病菌之一，對幼兒、長者及慢性病患者的威脅尤其顯著。台灣的疫苗接種政策與時俱進，旨在為不同年齡與風險族群提供更完整的保護網。對於已經接種過13價或15價肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV13/PCV15）的民眾，疾病管制署提出了進一步的建議：在完成前述疫苗接種滿一年後，可考慮再接種一劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）。這項建議背後的邏輯，在於結合不同機轉的疫苗，以擴展對更多血清型的防護範圍，構築更為堅實的免疫防線。
13價與15價結合型疫苗能有效誘發T細胞依賴的免疫記憶，對幼兒的保護力尤佳，主要針對最常見、侵襲性較強的血清型。而23價多醣體疫苗則涵蓋了更廣泛的23種血清型，雖然在誘發免疫記憶的能力上較弱，但能提供即時、廣泛的保護。對於高風險族群，例如65歲以上長者、脾臟功能缺失、慢性心肺肝腎疾病、糖尿病、免疫功能不全者等，這種「續接」23價疫苗的策略，被認為能進一步降低侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）及肺炎的發生風險。接種前，建議與醫師充分討論個人健康狀況與接種史，評估最適合的接種時程。
疫苗的保護並非一勞永逸，隨著時間推移，保護力可能下降，且細菌的血清型流行也可能變化。因此，遵循最新的接種建議，如同為自身的健康防護網進行定期升級。這不僅是個人健康的投資，也能減輕因感染導致的醫療負擔與社會成本。了解並實踐「已打過13價或15價者滿一年提供23價疫苗」的建議，是邁向更周全健康管理的重要一步。
為何需要接種不同類型的肺炎鏈球菌疫苗？
肺炎鏈球菌擁有超過90種血清型，但並非所有都具有同等的致病力。結合型疫苗（如PCV13、PCV15）與多醣體疫苗（PPV23）的設計原理與保護機制有所不同。結合型疫苗將細菌莢膜多醣體與蛋白載體結合，能有效刺激嬰幼兒尚未成熟的免疫系統產生強而持久的免疫記憶，對其所涵蓋的血清型提供優異的保護。這類疫苗是幼兒常規接種的基石，能顯著降低侵襲性感染。
多醣體疫苗則包含了23種純化的莢膜多醣體，能直接刺激B細胞產生抗體，快速提供廣泛的保護。然而，其免疫反應屬於T細胞非依賴性，在幼兒身上效果不佳，且產生的免疫記憶較弱，保護時效相對較短。因此，兩類疫苗具有互補性。對於已接種過結合型疫苗的成人或高風險族群，後續追加PPV23，目的在於「廣度」的擴充，將防護網延伸到更多血清型，特別是那些未包含在PCV13/PCV15中、但仍可能致病的類型，從而實現更全面的防護策略。
誰符合「滿一年後接種23價」的條件？
這項建議主要針對特定的高風險族群。首先是65歲以上的長者，因其免疫功能隨年齡增長而下降，是肺炎鏈球菌感染的高危險群。其次是患有慢性疾病者，包括慢性心臟病（特別是鬱血性心衰竭）、慢性肺病（如慢性阻塞性肺病、氣喘）、慢性肝病（如肝硬化）、慢性腎病（包括腎病症候群）以及糖尿病患。這些慢性狀態會削弱身體對感染的抵抗力。
此外，免疫功能不全者也是關鍵對象，例如HIV感染者、接受器官移植或幹細胞移植者、正在接受免疫抑制劑或高劑量類固醇治療的癌症病患、先天性或後天性無脾臟或脾臟功能缺損者。對於這些族群，感染肺炎鏈球菌可能導致嚴重甚至致命的後果。一般健康成人若已接種PCV13/PCV15，雖非強制，但也可與醫師討論接種PPV23以增加保護廣度的必要性。接種時必須確認與前一劑PCV間隔至少一年，以確保免疫系統能產生最佳反應。
接種前後有哪些注意事項？
在決定接種23價肺炎鏈球菌疫苗前，務必告知醫師完整的健康狀況與藥物史。若對疫苗任何成分曾有嚴重過敏反應，或對先前接種的肺炎鏈球菌疫苗有嚴重不良反應者，通常不建議接種。正在發高燒或患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。雖然疫苗安全性高，但常見的接種後反應可能包括注射部位疼痛、紅腫、硬塊，或出現輕微發燒、疲倦、肌肉酸痛等全身性反應，這些症狀通常在數日內會自行緩解。
接種後建議於接種單位休息觀察至少30分鐘，無不適後再離開。可多補充水分，若注射部位疼痛，可適度冰敷。若出現持續高燒、呼吸困難、心跳加速、意識改變或嚴重過敏反應（如蕁麻疹、臉部或喉嚨腫脹）等罕見但嚴重的症狀，應立即就醫。接種PPV23後，其保護效果並非終身，對於持續處於高風險狀態的族群，醫師可能會根據情況建議未來再次接種，但兩劑PPV23之間通常需間隔至少五年。遵循醫囑並留意身體反應，能讓疫苗接種更安全有效。
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