青年男性,高熱皮疹后出現中樞神經系統多發病變(結果公布)

20餘歲男性,因臨床脫髓鞘綜合征至多發性硬化中心就診。2周前患者確診為登革熱。連續5天患者均有高熱和皮疹。血液學檢查提示血小板減少症(血小板70×10^9/L),登革熱IgM陽性。患者從病毒感染中逐漸康復,但10天後出現復視,視神經炎,下肢輕癱,淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進,尿失禁,眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起,意識模糊,並有過度睡眠。頭顱和脊髓MRI證實脫髓鞘的存在(圖)。

(圖:MRI提示腦幹,小腦腳,胼胝體和脊髓[C3-C6椎體]脫髓鞘病變[箭頭])

診治經過

腦脊液化驗提示淋巴細胞數10/μL,蛋白36mg/dL,糖75mg/dL。梅毒,人類皰疹病毒1和2,人類免疫缺陷病毒,巨細胞病毒和EB病毒檢測陰性。登革熱病毒酶聯免疫吸附試驗陽性。未行聚合酶鏈反應。

患者接受靜脈糖皮質激素衝擊治療5天。病情較前改善,但仍有右側肢體輕偏癱,腱反射亢進,雙足本體感覺缺損等。

最終診斷

登革熱所致腦脊髓炎

討論

登革熱可導致多種神經系統併發症,但少見,特別是腦脊髓炎,非常罕見。MRI和腦脊液是確診的重要手段,本例患者之前罹患登革熱,后出現神經系統表現,這種時態關聯使得我們比較容易的想到這一診斷。

[參考文獻]

Fragoso YD, Brooks JB.Encephalomyelitis Associated With Dengue Fever.JAMA Neurol. 2016 Nov 1;73(11):1368.

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