醫療
68歲糖尿病老翁急性腎衰竭！「1控糖藥」逆轉腎功能 降低4成洗腎風險
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一名患有糖尿病的68歲老翁日前因下肢水腫、呼吸困難就醫，結果竟是急性腎損傷引發全身水腫與肺部積水，經治療後病況穩定，腎臟病更從第四期回到第三期。醫師表示，糖尿病是慢性腎病的最大風險因子，而糖尿病新藥「SGLT2抑制劑」可降低末期腎臟病發生和心腎相關的死亡。分析健保資料庫更發現，使用此藥可有效減少34％的急性腎損傷以及44％需要緊急洗腎的風險，成果已發表在國際期刊。
糖尿病、慢性腎病老翁急性心腎衰竭 用對藥獲得改善
台中榮民總醫院腎臟內科醫師鍾牧圻表示，老翁患有糖尿病4年但血糖控制良好，還有慢性腎臟病，此次就醫是因為出現漸進性的雙下肢水腫，同時呼吸困難、尿量減少、體重增加。診斷發現是急性腎損傷引發的全身水腫與肺部積水，同時也發現有大量的尿蛋白和心臟衰竭。醫療團隊使用心臟衰竭的用藥和利尿劑後，病患脫水減重14公斤（96公斤降為82公斤），症狀大幅好轉順利出院，而為了保護他的心腎功能，也開始使用第2 型鈉–葡萄糖共同轉運蛋白（SGLT2, Sodium glucose cotransporter 2）抑制劑。
老翁表示，就醫當時體重幾乎近百公斤，「狀況很糟糕，你絕對不相信，兩隻腳很腫還無法呼吸！」，而在治療後，現在生活一切如常，急性腎損傷也獲得改善，腎臟病更從第四期回到第三期。
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糖尿病與洗腎高度相關
鍾牧圻表示，台灣末期腎病盛行率與發生率明顯高於其他國家，糖尿病就是慢性腎病的最大風險因子！2017年全台灣新發生透析患者主診斷為糖尿病的比率高達45.4％。而在國家提供的初期慢性腎臟病醫療給付改善方案中，藉由達到血壓控制＜130/80 mmHg、HbA1c＜7.0%、LDL＜130 mg/dl、戒菸等措施，可以改善預後，但其中更重要的是使用糖尿病新藥SGLT2抑制劑作為糖尿病治療的優先藥物。在台灣腎臟醫學會發表的慢性腎臟病臨床診療指引中，高度建議使用此藥以減少腎絲球過濾率下降，末期腎臟病發生和心臟腎臟相關的死亡。而這個藥物可以有條件健保給付。
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SGLT2抑制劑減少44％因急性腎損傷需要洗腎的風險
中榮腎臟內科團隊也利用健保資料庫進行SGLT2抑制劑的分析，在10萬多名糖尿病患者的資料中，有5萬多位使用SGLT2抑制劑，對比5萬多位DPP4抑制劑患者，使用SGLT2抑制劑者可減少34％住院急性腎損傷風險，甚至是44％因急性腎損傷需要洗腎的風險。而即使已經發生急性腎損傷，使用此藥仍可減少未來產生嚴重慢性腎臟病的風險。研究成果已刊登在《The Journal of the American Medical Association》（JAMA）。
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◎ 圖片來源／台中榮總提供
◎ 諮詢專家／鍾牧圻醫師
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